Une chute sur une plage espagnole, une clinique privée, et une facture à régler intégralement de sa poche : la carte européenne d’assurance maladie ne couvre que le secteur public. Un piège coûteux que connaissent mal les vacanciers français.
La carte européenne d’assurance maladie ne rembourse pas le privé espagnol
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En Espagne, la carte européenne d'assurance maladie ne couvre que le système public : dans une clinique privée, vous devez payer sur place. Au retour, une demande de remboursement partiel est possible avec le formulaire S3125 et les factures, mais elle est calculée sur la base des tarifs forfaitaires français, souvent inférieurs aux prix pratiqués, ou des tarifs du pays de séjour si vous le demandez.
La CEAM couvre-t-elle les cliniques privées en Espagne ?
Non. La carte européenne d’assurance maladie donne accès aux soins du système public, pas aux soins privés. La règle vaut dans toute l’Union européenne : hôpitaux, médecins et pharmacies publics sont concernés, mais une consultation ou une hospitalisation dans une clinique privée espagnole ne sont pas pris en charge, même avec la CEAM.
Pourquoi finit-on parfois dans une clinique privée ?
Le système public espagnol peut être engorgé, notamment l’été sur certaines zones très touristiques. Des patients peuvent alors être orientés vers des cliniques privées, ou y être déposés par une ambulance. La CEAM reste sans effet dans ce cas : les soins privés ne sont pas couverts.
Combien faut-il payer dans une clinique privée espagnole ?
Dans le privé, il faut avancer les frais. Une radiographie, un plâtre ou une nuit d’observation peuvent faire dépasser plusieurs centaines d’euros. Certains dossiers, notamment des hospitalisations lourdes, se chiffrent en milliers d’euros. Les tarifs privés peuvent aussi être plus élevés que dans le public.
Comment se faire rembourser après des soins privés en Espagne ?
Pour des soins urgents ou inopinés, non programmés, une demande de remboursement peut être faite au retour à la caisse primaire d’assurance maladie. La procédure existe même si la CEAM n’a pas été utilisée sur place.
- Conserver les factures acquittées.
- Remplir le formulaire S3125.
- Présenter la demande à sa caisse primaire d’assurance maladie.
Le remboursement est partiel : il est calculé sur la base des tarifs forfaitaires français, souvent inférieurs aux prix d’une clinique privée espagnole, sauf à demander les tarifs du pays de séjour. L’écart reste à la charge du patient.
Quelle assurance peut couvrir le reste à charge ?
Avant de partir, il faut vérifier les garanties de sa complémentaire santé, de son assurance auto et de la couverture liée à sa carte de crédit. Certains contrats haut de gamme prévoient un remboursement aux frais réels pour les urgences à l’étranger, y compris dans le privé. La CEAM, elle, ne couvre jamais le rapatriement sanitaire, quel que soit le pays visité.
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Sources : france-assos-sante.org | hellosafe.com