Vous croyez être bien couvert pour vos appareils auditifs ? La réalité est bien plus complexe. Entre le 100 % Santé limité aux modèles basiques et les appareils de classe 2 à prix libre, les surprises à la facturation peuvent coûter plusieurs milliers d’euros. Nos explications pour naviguer ce système devenu opaque.
Mutuelle et 100 % Santé remboursent l’appareil auditif jusqu’à 1 700 €
Par
Depuis janvier 2021, les appareils auditifs de classe 1 sont pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie et la mutuelle, dans la limite d'un prix de vente plafonné à 950 € par oreille pour les adultes. Mais le remboursement total, Sécurité sociale et complémentaire réunis, ne peut pas dépasser 1 700 € par oreille, et un seul équipement est couvert tous les quatre ans. Au-delà de ce plafond, ou en classe 2, le reste à charge dépend entièrement du forfait audition de votre contrat.
Le 100 % Santé rembourse-t-il intégralement un appareil auditif ?
Oui, à une condition : choisir un appareil de classe 1. Depuis janvier 2021, ces prothèses auditives sont intégralement prises en charge par l'Assurance maladie et la mutuelle, sans reste à charge. Elles intègrent la réduction du bruit ambiant, un système anti-larsen et au minimum 12 canaux de réglage, de quoi couvrir tous les degrés de perte auditive.
Pour les adultes, le prix de vente de ces modèles est plafonné à 950 € par oreille. L'Assurance maladie rembourse sur une base de 400 € et la mutuelle complète, dans le cadre des contrats responsables.
Ce sont des appareils fonctionnels, discrets et numériques, mais ce ne sont pas ceux que l'audioprothésiste présente en premier : connectivité Bluetooth, rechargeable ou synchronisation binaurale en temps réel relèvent des modèles de classe 2, à prix libre.
Pourquoi le plafond de 1 700 € par oreille ne protège-t-il pas de tout ?
Le total du remboursement de l'Assurance maladie et de la mutuelle ne peut pas dépasser 1 700 € par oreille, dans le cadre des contrats d'assurance santé responsables. Ce chiffre est un plafond de remboursement, pas un prix maximum de vente : un audioprothésiste peut proposer un appareil de classe 2 à 2 100 € ou 2 400 €. Au-delà de 1 700 €, la différence est à votre charge, quelle que soit votre mutuelle.
En classe 2, le prix est libre. L'achat d'aides auditives de classe 2 coûte souvent de 950 € à 2 500 € par oreille selon le modèle et les options technologiques, soit jusqu'à 5 000 € pour une paire.
Combien votre mutuelle rembourse-t-elle en réalité ?
Tout dépend des garanties prévues au contrat. Un forfait audition de 600 € par oreille, renouvelable tous les quatre ans, laisse par exemple plusieurs centaines d'euros de reste à charge par oreille sur un appareil de milieu de gamme. d'autres contrats prévoient une couverture allant jusqu'à 1 700 € par oreille, ce qui peut réduire fortement, voire annuler, le reste à charge. Le mot clé est « peut » : seules les conditions générales donnent le chiffre exact.
Une règle est commune à toutes les mutuelles : la prise en charge est limitée à un équipement par oreille tous les 4 ans. Un appareil remplacé au bout de dix-huit mois pour défaillance ne sera donc pas couvert avant la fin de ce délai, sauf renouvellement anticipé accordé par le médecin-conseil.
Que vérifier dans son contrat avant le rendez-vous ?
- Le montant du forfait audition, exprimé en euros par oreille et non en pourcentage de la base de remboursement, formule flatteuse sur le papier mais modeste en pratique.
- La périodicité : ce forfait s'applique-t-il une fois tous les quatre ans ou par année de contrat ? La différence est considérable.
- La classe 1 : votre mutuelle la couvre-t-elle intégralement ou seulement en partie ?
Comment se déroule le parcours 100 % Santé ?
- Consulter un médecin ORL, qui établit la prescription.
- Avec cette ordonnance, l'audioprothésiste doit remettre un devis normalisé distinguant clairement les appareils de classe I et de classe II, le prix de vente et les prestations incluses.
- Transmettre le devis à votre mutuelle pour obtenir une simulation chiffrée de remboursement, en comparant au minimum une option de classe I et une option de classe II si vous hésitez.
- Ne rien signer avant d'avoir ces chiffres.
Peut-on changer de mutuelle si le forfait audition est trop faible ?
La loi autorise à résilier sa complémentaire santé à tout moment après une année d'adhésion. Comparer les offres permet souvent de payer moins cher à garanties équivalentes, tout en obtenant parfois de meilleures couvertures sur les postes prioritaires pour votre âge et votre état de santé.
👉 Un petit geste pour Journal des seniors ? Suivez-nous sur Google, ajoutez-nous à vos favoris et retrouvez-nous sur Google Actualités pour ne manquer aucun de nos articles.
Sources : bourseinside.fr | francebleu.fr | afflelou.com | securite-sociale.fr