Avec chaque assurance santé, le remboursement des soins optiques est une question essentielle. Des frais importants sont à prendre en compte pour les seniors en matière de prestations de santé visuelle. Plusieurs points importants sont à vérifier pour trouver la meilleure mutuelle.
Comprendre le fonctionnement des remboursements optiques
Une mutuelle santé est la formule la plus adaptée pour obtenir un remboursement adéquat en matière de montures, de verres correcteurs ou de lentilles. Pour les seniors, la presbytie et la cataracte sont des problèmes qui peuvent être très handicapants au quotidien. Il est donc indispensable de pouvoir compter sur une très bonne prise en charge des soins visuels.
Si vous ne disposez pas d’une couverture santé, vos remboursements se font uniquement à travers l’Assurance Maladie. Le taux de remboursement de base est fixé à 60 %, avec des tarifs qui varient en fonction du degré de correction et de l’âge des personnes. Ce tarif est cependant inférieur au coût réel des montures et des verres, en laissant un reste à charge à assumer par l’acheteur.
Depuis le 1er janvier 2021, la réforme 100 % santé prend en compte de manière distincte le remboursement des montures et des verres, avec un remboursement variable selon les options choisies.
Dans tous les cas, la prise en charge mise en place par l’Assurance Maladie est en général insuffisante pour couvrir les besoins des plus de 60 ans concernant leurs frais visuels. Il est alors très utile de souscrire une mutuelle santé senior avec remboursements des soins optiques pour diminuer votre reste à charge.
Un spécialiste du secteur comme Smatis propose plusieurs gammes de couverture santé afin de répondre au mieux aux besoins des seniors. Selon les formules, vous pourrez ajuster votre contrat, en choisissant par exemple un niveau de garantie plus élevé pour les dépenses optiques. L’intérêt d’une mutuelle senior est de correspondre précisément à vos besoins réels pour vous donner accès au meilleur taux de remboursement pour les postes de dépense que vous allez solliciter le plus souvent.
Une mutuelle santé pour seniors et retraités intègre des garanties claires et modulables à la fois, sans avoir à répondre à un questionnaire médical, pour vous fournir un accompagnement adapté. De cette façon, vous pourrez trouver facilement des lunettes à votre vue auprès d’opticiens conventionnés avec une prise en charge totale pour les modèles de la gamme 100 % santé.
Les critères pour bien choisir votre mutuelle senior
Le choix d’une mutuelle après 60 ans demande de regarder plusieurs éléments importants autour du remboursement des frais optiques. Avec le vieillissement naturel de l’œil, différents troubles visuels viennent affecter les personnes comme la presbytie, le glaucome ou la dégénérescence maculaire.
Pour faire face à ces problèmes, vous pouvez avoir besoin d’équipements parfois coûteux comme des verres progressifs, des lunettes pour la lecture, des verres polarisants ou encore une loupe électronique.
Afin de trouver la mutuelle la plus adaptée, n’hésitez pas à demander des devis aux assureurs et à comparer les garanties comme les niveaux de remboursement proposés. Les besoins optiques et dentaires sont souvent les plus coûteux, avec des restes à charge importants. Il est donc essentiel de veiller à un fort taux de remboursement sur la base de l’Assurance Maladie ou à un forfait annuel en euros couvrant vos véritables dépenses.
Un forfait élevé sur les verres progressifs est une garantie pertinente pour les seniors. Un plafond global sur un ou deux ans peut aussi être inclus dans votre contrat. Un plafond haut vous donne plus de marge de manœuvre pour choisir des verres complexes ou leur ajouter des traitements utiles et confortables.
Regardez également si votre mutuelle prévoit un délai de carence (durant lequel vous n’aurez pas accès aux remboursements) ou un rythme de renouvellement pour vos lunettes.
Les services inclus dans votre contrat
Pour choisir la meilleure mutuelle senior, prenez le temps de vérifier toutes les clauses figurant dans votre contrat. Un assureur spécialisé dans la couverture santé des plus de 60 ans met à votre disposition des services supplémentaires qui peuvent se révéler très pratiques pour vous.
L’appli Smatis & Moi vous permet d’accéder à votre carte de mutuelle en un seul clic. Vous retrouvez aussi toutes vos informations essentielles ainsi que le suivi en temps réel de vos remboursements.
Pour gérer vos démarches, votre espace adhérent peut être consulté 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7. Cet espace sécurisé et intuitif est idéal pour tout savoir à propos du remboursement de vos frais optiques.
Concernant tous vos problèmes de vue, vous pouvez consulter aussi la plateforme Angel, qui permet la consultation avec un médecin à tout moment par téléphone ou en visio. Pour un diagnostic, un second avis médical peut aussi vous être proposé.
En cas de doute, un chat médico-social est également à votre disposition avec une équipe médicale en mesure de répondre à vos différentes questions de santé.
Les atouts pour réduire vos frais optiques
Afin d’obtenir une réduction sur vos frais visuels, une mutuelle santé peut vous donner accès à un réseau de soins partenaire avec des tarifs plus avantageux.
Les adhérents Smatis bénéficient par exemple des prix attractifs disponibles avec les professionnels faisant partie du réseau Itelis. Des tarifs négociés privilégiés sont proposés pour les montures et les verres choisis en magasin. Le tiers payant est également assuré pour vous éviter d’avoir à avancer l’argent lors de l’achat de vos lunettes.
Avec Itelis, les tarifs négociés en optique vont jusqu’à 40 % de remise sur les verres des plus grands fabricants et jusqu’à 15 % sur les montures. Vous pourrez réduire nettement de cette façon vos dépenses optiques.
Plusieurs services pratiques sont également proposés aux adhérents comme la réparation et l’ajustement des équipements optiques, la garantie casse gratuite sans franchise pour une durée de 2 ans pour la monture et les verres ainsi qu’un contrôle gratuit de votre vue chaque année.
Le remboursement des frais optiques est une donnée importante pour toute mutuelle senior. Il est important ici de bien vérifier les garanties et le niveau de remboursement figurant dans les contrats. Une offre personnalisée est l’idéal pour bénéficier d’un meilleur remboursement de vos montures et de vos verres.